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商品番号 商品番号 |
種類記号（ある場合） （Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・E・F・M）- （ ） （Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・E・F・M）- （ ） |
個 個 |
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（〒 - ） 県
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| お電話番号 | （ ） | |
| ＦＡＸ番号 | （ ） | |
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| お支払方法 |
郵便振替 ・ 代金引換 ・ 銀行振込（みずほ） ・ イーバンク振込み
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| 郵送方法 |
ゆうパック ・ 普通郵便(商品番号B、C、Dのみ） ・ おまかせ
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| ゆうパック配達時間指定 |
なし ･ 午前 ･ 午後1 ・ 午後2 ･ 夕方 ･ 夜間
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| ギフト包装 |
なし ・ あり ・ 箱包装（有料）
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| ご注文内容の確認 |
メールで ・ FAXで ・不要
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| お届け先お名前 | ||
| お届け先住所 |
（〒 − ） 県
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| お届け先電話番号 | （ ） | |
| 通信欄 ご意見などお聞かせ下さい。 |
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ご注文用ＦＡＸ番号 ０４５（５４４）７３７６
＊ご住所はマンション･アパート名までお願いします。
＊お届け先住所はお客様住所と異なる場合のみご記入下さい。
＊ご注文が３種類以上の場合は通信欄にご記入下さい。